第135章 伊里扎洛夫
作者:海与夏      更新:2021-04-07 20:26      字数:4103

爱马仕的手术排上日程,准备下周做,下午需要讨论。

这个手术很大,要将胫骨大部分截去弃之不用,除了近端和远端健康部分,中间感染的骨组织全部要截去。

然后使用伊里扎洛夫技术,利用外固定架对两端的健康骨组织进行延长,从两端向中间延长,最后会师。

为了完成骨延长的任务,要在小腿装一个外固定架,外固定架上有螺丝,旋动螺丝,外固定架就会带着骨组织移动。

术后两周开始延长,每天延长一个毫米,爱马仕需要延长三十多厘米,大约需要一年时间。

这只是理想状态,中途如果出现成骨异常,还需要停下延长。

杨平上午做完骆小虎的手术,下午没什么事,就在值班室睡觉,进入系统空间,看了很久的书,解剖了几十个实验体,训练了构图的能力。

还花了五千分购买五百例的外固定架专项手术进行培训。

田主任从一楼回到病房,他已经将谭博云的开幕演讲稿翻译成英语,交给张林。

张林的海报修改得也差不多了,坐在电脑前,一张一张地过,反复过几遍。

“这个真是日本医生?确认没盗图?”小五坐在张林旁边,还纠结这个问题。

张林不理他,小五想起来,田主任对参会嘉宾熟悉,也去过日本,见识广,问他准没错,指着电脑上的照片:“这个真是日本医生吗?”

田主任笑着说:“真的,她是参会的嘉宾,东京大学医学部附属医院的医生,藤原,很擅长运动医学。”

“你见过她本人?”梁胖子也很有兴趣。

“我在那里做访问学者的时候,见过她本人。”田主任确实见过她。

“本人有这么漂亮吗?”小五还是不相信照片。

田主任微笑:“本人比这个更漂亮,你知道她身高多少吗?”

“多少?”张林问,因为提供的资料不会有身高。

“一米七八!”田主任报出数字。

“这么高?跟我一样高!那只有宋子墨才能镇得住,师兄也勉强镇住!”张林惊讶。

田主任说这么多,不耐烦了:“让我说,倒杯水,别说干的呀。”

小五立刻陪着笑脸奉上一杯水,田主任才继续说:“这还不算什么,更让你们惊讶的,她业余兼职是什么,你们想知道吗?”

什么?大家很有兴趣,这个有料,莫不是--

岛国嘛!总是让人浮想联翩,谁没有青春过,有人脑海里已经蹦出两个字母。

田主任喝口水:“胖子,你那减肥代餐拿出来,给我一点,说话也要能量的,atp严重不足。”

胖子肉痛的从袋子里摸出几颗巧克力球,送过去,田主任剥开一颗,扔嘴里。

大家眼巴巴的看着他吃,等他说出究竟兼职是什么呢?

田主任喝口水说:“她兼职模特,日本的名模,世界精英模特大赛前十,参加过巴黎的维秘秀。”

“弄这么一个人来,学术会不要开了,看她走秀算了。”梁胖子说。

张林嗤之以鼻:“胖子,你以为谁都跟你一样庸俗吗?做人高雅一点。”

田主任接着说:“她是日本运动医学界的新秀,他哥哥擅长创伤骨科,这次估计是跟他哥哥出来。像她这种情况虽然不多见,但是也有。日本索尼董事会主席大贺典雄,又是东京爱乐乐团的指挥;美国cdma电信技术的发明者海蒂拉玛,是好莱坞的一代影星,世界上第一位全裸出镜的女星;玻尔大家知道吧?玻尔定律,高中学过的,他不仅是物理学家,诺贝尔奖获得者,还是丹麦足球国家队的守门员;我告诉你们,奥运会历史上好几个金牌得主的正儿八经职业是医生!有空请我吃饭,我慢慢给你们讲。”

田主任知识渊博,娓娓道来。

“牛人!”梁胖子无奈地摇摇头。

“胖子,你也是呀,麻醉师,兼职三博美食协会主席。”张林很认真地说。

梁胖子不生气,反而回味地说:“好汉不提当年勇,不瞒你们说,大学时,我真的组建了学校的社团--美食协会,我就是首届协会会长,做什么都是要付出代价,你看我现在的身材,就是代价。”

胖子比划自己的腰围。

“高人!”张林小五对胖子竖起拇指。

“你看,这是她巴黎维密秀的照片!”张林在网上搜出了那个日本女医生的照片。

“哇!”小五和胖子脖子伸得很长。

“保持距离,别把鼻血喷我身上。”张林侧身躲开。

“这不是修图派,真漂亮,这双腿就可以击跪全世界百分之九十的男人!”胖子咽了一口唾液。

藤原的照片,正在走秀,风衣、超短裤,墨镜,在t台上星光四射。

突然,田主任停下讲话,咳嗽几声。

不知谁,一掌拍在张林肩上,张林想都没想,立刻切换屏幕:“嗯,这个病人确实麻烦。”

“嗯,很麻烦!”小五摸下巴。

“相当的麻烦!”梁胖子也点头,皱眉头。

一群戏精,被学医耽误的戏精。

“你们几个今天表现不错,在看王昌鑫的病历?”张宗顺教授从门口走进来。

王昌鑫是爱马仕的名字,名字也这么土豪。

“嗯,提前熟悉一下!”张林若有所得地站起来。

不知道谁的该死爪子碰到电脑键盘,居然把藤原的图片调出来了。

张教授从他们身体的缝隙里看过去:“这是什么?”

张林反身一看,图片居然跳出来了,淡定地说:“屏保,屏保图案。”

“哦!”张教授也没有追究了。

“杨平呢?”

“在值班室学习!”

其实在值班室睡觉。

“宋子墨呢?”

“实验室练关节镜!”

确实在练习关节镜。

“人都齐了吧?等下我们讨论一下王昌鑫的病历。”张教授略微点了一下人头。

“韩主任在行政楼,还没回来。”田主任搬椅子给张教授坐。

“没事,你们先准备一下,等等韩主任,这个病例讨论几天前就提出了,你们都看过书吧?”

“看过看过!”小五张林异口同声。

大家都到示教室去等韩主任,田主任打了电话,韩主任正在回来的路上,没多久,韩主任回来了。

讨论开始,小五管的病人,小五汇报完病历。

“小五,你们几个研究了病历,也提前看过书,你谈谈对这个病例的看法。”田主任主持。

小五看着屏幕:“这个病人的诊断没有问题,右侧胫骨慢性骨髓炎,影像检查和细菌培养都支持。最好的方法,将胫骨感染骨组织彻底切除,再用外固定架行胫骨延长,缺损部分用含万古霉素硫酸钙临时填塞。”

杨平跟他们讲过了,心里有点逼数。

“这个胫骨骨延长至少要三十厘米,这个长度是十分罕见的,会不会出现神经血管的并发症?张林,你说说。”田主任追问。

“嗯,这个,那个——”张林抓抓头。

宋子墨接过来说:“这种跟畸形短缩肢体延长有区别,不需要考虑神经血管的延长极限,因为只是延长骨组织,血管神经不需要延长。理论上原来有多长就能够延长多少,不存在极限。”

宋子墨知识扎实,曾经号称主任查房的问题终结者。

“延长器械有两种可以选择,外固定架和髓内钉,这两种,外固定架更适合这个病人,保留的近端和远端胫骨,均可以放置两组固定针,外固定架安装没有问题。”田主任补充。

一般人只知道外固定架可以做延长,不知道还有一种专用髓内钉也可以做延长。

“杨平有什么看法?”张教授点名,杨平发言总不是很积极。

杨平定了定神说:“大家说得都很详细了,没什么说的了。穿针的时候,注意选择肌间隙进针,这样延长期间,针对肌力训练干扰最少。”

宋子墨望过去,从肌间隙穿,说得轻巧,可操作起来很难完全做到。什么事情到他那好像都简单。

韩主任收集大家意见,做教学性总结,画龙点睛:“伊里扎洛夫(ilizarov)的牵张组织再生理论:生物组织缓慢牵引产生一定的张力,可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式类似胎儿组织,均为相同的细胞分裂。通俗一点,利用缓慢持续的牵引,让组织回到胎儿时期可以生长状态。这个技术对传统加压骨折愈合理论是颠覆性的。”

杨平对这些医学理论的开创者极为仰慕,这些人脑洞足够大,想象力丰富。

张教授要讲讲这个理论的起源:“伊里扎洛夫,是二十世纪五六十年代前苏联西伯利亚的一名乡村医生,这个技术产生于一次意外。他设计外固定架的最初目的是治疗一个骨折病人,每天通过拧外固定架上的螺丝,让骨折断端紧紧地加压,达到促进骨折愈合的目的。有一次他要休假,交代护士每天调节外固定架上的螺丝。这个护士很认真,严格按照他的医嘱行事,只是把旋螺丝的方向弄反了。等伊里扎洛夫回来,病人骨折断端分开了,但他发现即使骨折断端分开,居然也长出了骨痂。受这个现象的启发,他投入大量时间精力进行研究,最后提出张应力法则,也就是牵张生物组织再生理论。后来苏联投入大量人力物力进行研究,完善这个理论,才有现在成熟的理论。这个理论完全够资格获诺贝尔奖,但是当时美苏冷战,自然获不了奖。我国八十年代开始开展这一技术,曾经有一段时间,这项技术滥用于正常人增高,带来很多并发症,皮肤坏死,肌力减退,骨不愈合,神经损伤等等。2006年十月,卫生部命令禁止断骨增高用于“医疗美容项目”,也就是不能用于正常人的增高,只能用于先天畸形、创伤、感染、肿瘤等原因导致的骨缺损和肢体不等长,以及因疾病引起的肢体畸形。”

讨论,既可以让病人的诊断和治疗方案更清楚完善,又是年轻医生学习的好机会,通过临床病例学习,积累经验,一个典型病例可以掌握一类疾病的知识。

这么一讨论,大家对神奇的伊利扎洛夫技术有了基本认识。

散会的时候,杨平收到苏南晨的微信,要请杨平去附一会诊。

去会诊?还是附一!

没搞错吧!